Свод правил оказания услуг заботы

«Услуги заботы» – термин, впервые примененный «Зрелым Обществом» в 2021 году для обозначения нового стандарта услуг по уходу и присмотру за людьми, не способными себя обслуживать самостоятельно.

Современный подход предполагает три уровня надомной помощи:

1. Закрыть базовые потребности (покормить, помыть, убрать) – уровень социального работника.

2. Поддержать самостоятельность и восстановить чувство собственного достоинства, исключить ощущение немощности (помочь поесть, принять душ, поддерживать порядок) – уровень сиделки / няни.

3. Восстановить утраченные и/или сформировать новые навыки самообслуживания (создать такие условия, чтобы Подопечный смог сам есть, пить, мыться, и научить его ими пользоваться) – уровень эрготерапевтов, поведенческих терапевтов, психологов и других узких специалистов. 

Фактически в РФ на сегодня существует только первый и третий. Второго уровня нет, так как сиделки и няни часто оказывают услуги на первом уровне (социального работника), выполняя бытовые задачи за Подопечного, что приводит к полной утрате самообслуживания и увеличению потребности в помощи. Хотя именно сиделки и няни имеют достаточно времени рядом с Подопечным, чтобы восстанавливать или, по крайней мере, сохранять уровень самообслуживания.

Введение стандарта «Услуги заботы» должно восстановить второй уровень помощи.

Услуги сиделки и няни не должны ограничиваться закрытием базовых физиологических потребностей. Они должны быть направлены на повышение или, как минимум, сохранение самостоятельности Подопечного через вовлечение в самообслуживание в пределах его посильного участия, если такое вовлечение способствует сохранению или формированию самостоятельности и независимости от помощи других. Также услуги заботы включают заботу о психологическом состоянии Подопечного. Сиделки и няни должны организовать уход так, чтобы подопечный даже с полным ограничением самообслуживания чувствовал себя достойно.

Именно таким образом организованные услуги бытовой помощи, ухода, присмотра и сопровождения на дому подразумевает под собой термин «Услуги заботы».

Подопечный – получатель услуг заботы, лицо, в отношении которого Заказчики  (Клиенты) заказывают, а Исполнители (специалисты по уходу / сиделки / няни) оказывают услуги заботы в силу его ограничений в возможностях самообслуживания и зависимости от помощи других. 

Таким образом, стороны действуют в интересах Подопечного.  

В процессе организации помощи стороны не ограничиваются физиологическими потребностями Подопечного и выстраивают заботу о Подопечном с учетом его пожеланий, предпочтений, привычек и потребностей, включая соблюдение национальных традиций или религиозных правил, заботятся о сохранении чувства собственного достоинства Подопечного, даже если это требует дополнительных усилий и кажется не приоритетным.

Стороны действуют согласованно и придерживаются одних и тех же правил (режим дня, принципы питания и др.) при взаимодействии с Подопечным в целях исключения психологического дискомфорта и затруднений Подопечного, порядки какой стороны выполнять в присутствии обеих сторон, а также ради исключения возможности противопоставления сторон друг другу и предотвращения конфликтов на этой почве.  

Пределы влияния на Подопечного ограничиваются его правами:

• В случае отказа дееспособного Подопечного от услуг заботы или их части Исполнитель не оказывает на него давления и действует, руководствуясь пожеланиями Подопечного и собственным здравым смыслом.

• В случае отказа недееспособного Подопечного (несовершеннолетний ребенок или лишенный дееспособности по решению суда) от услуг заботы или их части Исполнитель руководствуется указаниями законных представителей Подопечного и собственным здравым смыслом.

Вовлечение Подопечного в самообслуживание в пределах его посильного участия и создание условий, в которых Подопечный сможет быть максимально самостоятельным, требует от специалиста по уходу, присмотру и бытовому сопровождению больше времени, терпения и знаний в областях 

• домоводства, 
• общей и возрастной психологии, 
• анатомии, 
• медицинских основ, 
• основ ухода за тяжелобольными людьми,
• основ эргономики,
• основ клинической психологии,
• принципов диетологии и здорового питания, 
• конфликтологии, 
• основ педагогики,
• коучинговых подходов, 
• современных средств ухода и оборудования для перемещения,
• возможности адаптации жилых помещений,
• правовых норм (конституция, гражданское право, социальное обслуживание),
• доврачебной медицинской помощи,
• санитарных правил и норм,
• способов альтернативной и дополнительной коммуникации,
• методов когнитивной терапии,
• видов восстанавливающего досуга,
• способов саморегуляции и восстановления.

Для обозначения специалистов, практикующих новый стандарт оказания услуг заботы, мы ввели термин «Заботница»  

Заботницы – это профессиональные сиделки и няни, которые выстраивают заботу о Подопечных так, чтобы они чувствовали себя достойно в любом состоянии, максимально самостоятельными и независимыми от помощи других. 

Заботницы понимают всю степень ответственности за возможные последствия своих действий/бездействий в процессе оказания услуг, поэтому стремятся повышать свою квалификацию.

Но каждый случай зависит от комбинации факторов и требует подбора индивидуальных решений, вариативность исходов применяемых подходов бесконечна, поэтому лучший путь развития в сфере заботы – специализация на одном из состояний. Опыт Заботницы ограничен, поэтому ей следует не только на свою практику полагаться , но и периодически прибегать к супервизии у эксперта. 

Заботницы не замещают родственников Подопечного, заботницы снимают рутину с семьи Подопечного. Работая с подопечными, Заботницы не становятся его ногами, руками или головой Подопечного, а являются опорой для Подопечного. Но важно: вовлекая Подопечных в процесс самообслуживания, Заботницы ни в коем случае не перекладывают свой функционал. Гранью вовлечения является смысл участия Подопечного. Основанием для подключения Подопечного может быть только повышение качества его жизни либо в перспективе (через восстановление/формирование навыков), либо в текущем моменте (если, подключаясь, подопечный чувствует свою полноценность).

Заботницы помогают сохранить родственные роли в семье, вынося за кулисы родственных отношений состояния беспомощности (вспоможение с удовлетворением физических потребностей). Например, взяв на себя гигиенические процедуры за человеком, перенесшему инсульт, Заботница помогает оставаться ему в глазах дочери отцом, а не становится «ребенком», которому необходимо менять памперсы.

Работая с детьми, Заботницы помогают сохранить социальные роли родителей в обществе и с уважением относятся к желанию матери тяжелобольного ребенка оставаться активной женщиной. 

Одно из главных отличий Заботницы от рядовой сиделки, няни или социального работника – особое внимание к своему психологическому и физическому состоянию. Профилактика профессионального выгорания, развитие психологической устойчивости к стресс-факторам в связи с новым подходом к организации услуг заботы становится обязательной частью профессиональных задач Заботницы.

Самая сложная часть организации услуг заботы – это согласование действий и подходов людей с разным жизненным опытом, нормами допустимого, характерными личностными особенностями. 

Для повышения комфорта взаимодействия сторон Сервис заботы о близких «Зрелое Общество» выделил три опоры для выстраивания взаимоотношений в процессе оказания услуг заботы, а Клиенты и Исполнители договорились руководствоваться данными принципами.

ОСОЗНАННОСТЬ

• Все люди разные и имеют право на свою позицию и свое понимание нормы допустимого.
• Общепринятым пределом допустимого стороны признают ущемление гражданских прав и свобод человека, обо всем остальном стороны договариваются.
• Стороны осознают, что бездействие – такое же действие, которое предполагает личную ответственность. 
• Стороны понимают, что не озвучено – не известно, поэтому невыполнение не обозначенных ожиданий – не ошибка, а повод их уточнить.
• Стороны договорились, что ошибка, сделанная в первый раз, требует обратной связи и исправления, а ошибка, совершенная во второй раз – это проступок, за которым следует ответственность.
• Стороны признают, что конфликт – это полезная проблема, которая подсвечивает несоответствие ожиданиям. 
• Стороны исходят из положения, что никто из людей не стремится причинить неудобство или боль, и при выборе способа реакции ищут истинный мотив поведения.
• Каждая сторона несет личную ответственность за последствия своих выборов и предпринятых на их основе действий/бездействий, в том числе – за сказанные слова и замолчанные мысли.

ОПЫТ

• Профессионализм – важная ценность для каждой из сторон. Опыт – важная составляющая профессионализма. 
• Личный опыт «мне помогло» - сомнительный опыт. Профессиональный подход учитывает индивидуальную комбинацию факторов. Один и тот же симптом в разных обстоятельствах обозначает разное.
• Замолчанный опыт – причина повторения ошибки или неповторения успеха. Стороны анализируют последствия предпринятых действий, с каждой попыткой приближаясь к лучшему результату.
• Неудачный результат – ценный опыт, если он не повторяется. Повторение результата, который не устраивает – указание на то, что нужно изменить подход.
• Человек, совершивший множество попыток и проанализировавший опыт, справляется со своими задачами лучше, чем любой профессиональный новичок на том же месте. 
• Нет нерешаемых задач, есть варианты решения, о которых известно кому-то другому.
• Изобретение велосипеда - путь намного более длинный, чем открытость чужому опыту.

ОБЪЕДИНЕНИЕ УСИЛИЙ

• Результат совместных усилий сторон существенно превосходит простую сумму результатов усилий каждого участника по отдельности. Стороны признают, что каждый «на своем месте» принесет больше пользы.
• Клиент не передает специалисту роль родственника, а специалист не входит в нее, осуществляя рутинную заботу.
• Стороны вырабатывают единые посильные для выполнения всеми правила взаимодействия с Подопечным. Действуют согласованно, объединяя усилия, а не противопоставляя себя друг другу.
• Стороны осознают, что спектр задач услуг заботы выходит за рамки одной профессиональной области, главной задачей является не аккумуляция всех знаний в одних руках, а способность видеть потенциальные угрозы и возможности находить эффективные решения и людей-экспертов в нужной области.

Первый визит желателен в присутствии Клиента. При первом визите специалист должен наладить контакт с Подопечным, зафиксировать состояние Подопечного и условий его пребывания на момент начала оказания услуг, совместно с Клиентом составить План заботы, учитывающий потребности Подопечного, список всего необходимого, определить и зафиксировать правила взаимодействия Специалиста и Подопечного, а также пределы доступа для Специалиста на месте оказания услуг.

1.1. Приветствие и представление, определение способа обращения друг к другу.

1.2. Выявление ожиданий Подопечного от сотрудничества (даже если Подопечный несовершеннолетний).

1.3. Обозначение цели подключения специалиста, согласованных с Клиентом правил выполнения функционала – график визитов, возможности или запрета на отклонение от графика, приоритеты, определенные Клиентом (сравнить с пожеланиями Подопечного, дополнить по необходимости), обозначение правила раздельного приема пищи.

1.4. Фиксация изначальных условий оказания услуг (в диагностической карте):

1.4.1. состояния Подопечного: оценка двигательной активности, особенностей взаимодействия с близкими и незнакомыми людьми, наличие социальных связей, сбор жалоб Подопечного, информации о текущем режиме и составе питания, режиме сна и бодрствования, видов досуга, изучение заключений и рекомендаций врачей и других экспертов, ведущих Подопечного;

1.4.2. условий пребывания: оценка санитарно-гигиенических условий, оценка эффективности используемых средств ухода, лекарств, чистящих средств и их достаточности для осуществления средств, оценка оснащенности помещения необходимым для оказания услуг оборудованием.

1.5. Составление Плана заботы и списка того, что в процессе ухода понадобится (необходимо/желательно/не желательно/исключить), согласование с Клиентом периодичности и способа предоставления отчета по факту оказания услуг. 

1.6. Достижение договоренностей по бытовым аспектам присутствия специалиста в доме: 

1.6.1. определить, каким образом специалист будет попадать на место оказания услуг, при передаче ключей подписать акта приема-передачи ключей, согласовать запасной способ доступа на место оказания услуг;  

1.6.2. определить пределы доступа специалиста – что можно открывать/брать, что нельзя (шкафы с чистящими средствами, постельным и нательным бельем, места хранения посуды, инвентаря, продуктов для приготовления еды Подопечному, места хранения инвентаря для ухода); 

1.6.3. согласовать места хранения одежды и обуви специалиста, предметов личной гигиены, и другие важные для Подопечного правила присутствия специалиста в доме;

1.6.4. согласовать, как специалисту поступать с лекарствами, продуктами, средствами ухода и т.д. в случае вышедших сроков годности, нужно ли предоставлять фотоотчет при утилизации.

1.7. Достижение договоренностей с Клиентом об отчетности (содержании, частоте предоставления, способе передачи, желательном времени связи - по каким вопросам звонить незамедлительно, какие моменты достаточно передавать письменно, как часто), договориться о порядке предоставления отчетных документов по факту расходования подотчетных денежных средств на покупки.

1.8. Составление списка контактов, которые могут понадобиться:

1.8.1. составить список важных людей и служб, помощь которых может понадобиться (ближайшие родственники, соседи, управляющий дома, сантехник, электрики, пожарная, скорая, милиция и т.д.), разместить на видимом месте,

1.8.2. составить список организаций, услугами которых предпочитает пользоваться Подопечный (магазины, аптеки, химчистки, столовые, парикмахерские, кабинеты массажа, клиники и т.д.), разместить на видимом месте.

Любой визит к получателю услуг должен начинаться с терпеливого и доброжелательного опроса Подопечного о его потребностях и самочувствии, запроса на день, а также рассказа, что специалист собирается сегодня делать и зачем. 

2.1. Подготовка к диалогу (приветствие, представление, гигиена рук, смена одежды и обуви).

2.2. Анализ изменений в состоянии Подопечного и условиях пребывания, фиксация важных изменений в дневнике заботы.

2.3. Составление плана на день и согласование с Подопечным. 

2.4. Уведомление Клиента о времени начала визита и плана на день в согласованной форме (письменно, устно, посредством аудио или видеосообщения).

2.5. Подготовка инвентаря и обеспечение необходимых мер безопасности.

Базовый функционал специалиста

3.1. Покупка и доставка на дом продуктов питания, необходимых для приготовления еды Подопечному, по поручению и за счет Клиента.

3.2. Приготовление еды с соблюдением техники безопасности и правил личной гигиены. Специалист готовит еду и питье только для обслуживаемого Подопечного. При отсутствии предписаний специалист готовит на завтрак - одно блюдо и напиток, обед - два блюда и напиток, ужин - одно блюдо и напиток. Под одним блюдом понимается либо горячее и простой гарнир, либо суп, либо каша, либо приготовлены несложные бутерброды, салаты из двух-трех ингредиентов (по одному варианту к каждому приему пищи). 

3.3. Разогревание готовых блюд. Безопасная для Подопечного подача еды/напитков (соответствующей температуры, степени измельчённости, без продуктов-аллергенов). Содействие Подопечному в приеме пищи. Если Подопечный не может использовать обычную посуду, но может самостоятельно принимать пищу из специальной эргономичной посуды, то специалист должен сообщить клиенту о такой возможности, а Клиент постараться обеспечить Подопечного подходящей посудой.

3.4. Содействие Подопечному в питье, обеспечение безопасности глотания жидкости, если Подопечный не пьет самостоятельно возможно применение специальных поильников. 

3.5. Составление меню с учетом пожеланий и потребностей Подопечного, предписаний лечащего врача Подопечного по питанию (включая размер порций и режим питания), составление списка продуктов для покупок в соответствии с разработанным меню. Размещение согласованного с Подопечным меню на день/неделю на видном месте.

3.6. Организация полноценного приема пищи с сервировкой стола, приборами, сменой блюд. Забота о сохранении чистоты одежды Подопечного – использование салфеток, полотенец. 

3.7. Отслеживание объемов потребления пищи, питательных веществ и жидкости. Предотвращение потребления нежелательных и исключение противопоказанных продуктов из питания, разъяснение последствий. Уведомление Клиента о подозрительных изменениях аппетита, проблем с глотанием, пищеварением, выделительных процессах Подопечного.

3.8. Корректировка режима питания и питьевого режима при несоответствии рекомендуемому. Знакомство Подопечного с принципами здорового питания либо диет-стола, назначенного лечащим врачом. При отсутствии специальных предписаний (врача или законных представителей недееспособных подопечных) специалист организует прием пищи по графику, подходящему Подопечному. Стандартный режим подачи еды: завтрак с 8:00 до 10:00, Обед – с 12:00 до 15:00, Ужин – с 17:00 до 19:00.

3.9. Мотивация Подопечного принимать необходимый, но не превышающий достаточного объема пищи, соответствующий по составу предписанному диет-столу, поощрение выбора сбалансированного питания, соответствующего назначению лечащего врача.

3.10. Отслеживание сроков годности продуктов, утилизация испорченных продуктов и продуктов с вышедшим сроком годности.

3.11. Обеспечение безопасности процесса приема пищи и питья. Формирование привычки мыть руки перед приемом пищи. При кормлении лежачего Подопечного отслеживание положения туловища – оно должно быть приподнято.

3.12. Приготовление напитков согласно диет-столу (отвары/компоты), подготовка достаточного объема питья в сутки.

Дополнительный функционал Заботницы в особых случаях

3.13. При наличии назогастрального зонда и гастростомы Заботницы организуют кормление через зонд или гастростому (по предписаниям врача, обычно 5-6 раз в день температуры 38-40°С по 200-400 мл), обрабатывают и дезинфицируют многоразовые медицинских приспособления для кормления.

3.14. Для лиц с риском утраты либо потребностью развития когнитивных функций Заботницы ставят когнитивные задачи в процессе составления меню, списка продуктов, приготовления еды, сервировки стола, приема пищи, уборки места приготовления и приема пищи.

3.15. Для лиц с ОВЗ и уже проявленными когнитивными расстройствами Заботницы подбирают подходящий способ обозначения времени приема пищи, мест хранения продуктов и инвентаря, способов обработки продуктов, режима и правил питания (можно-нельзя) на понятном для подопечного языке – картинками/стикерами/значками.

3.16. Для лиц с нарушениями речи, слуха, зрения – подбирают подходящий способ обозначения чувства голода, жажды и других связанных с питанием запросов помощи.

3.17. При работе с возрастными подопечными Заботницы используют смену ролей для восстановления чувства собственной значимости («научи меня готовить твое любимое блюдо), содействуют сохранению семейных традиций (помогают создать подопеному собственную кулинарную книгу), при желании Подопечного заготавливать овощи и фрукты на зиму – содействуют ему в заготовках.

Подход Заботницы 

Заботницы используют процесс организации питания Подопечного не только как способ повышения его самостоятельности и независимости от помощи других, но также как способ социальной адаптации. Заботницы выполняют функционал, перечисленный выше особым образом:

• вовлекают Подопечного в процесс приготовления еды, сервировки стола, уборки инвентаря в целях развития/поддержания когнитивных функций (мелкой/крупной моторики, воображения, памяти, навыка самоконтроля, управления процессом);
• формируют у Подопечного позитивное отношение к приему пищи через заботу об эстетичном виде подаваемой пищи, красивую сервировку стола, организацию музыкального фона в процессе приема пищи, воссоздание традиций семьи. Перед подачей еды обездвиженным подопечным лучше подать влажное теплое хлопковое полотенце вместо влажных салфеток;
• готовят Подопечного к самостоятельному приему пищи и питья:

• адаптируют процесс питания так, чтобы Подопечный мог принимать пищу и пить без посторонней помощи (применение соответствующих приспособлений: поильников, специальных ножей, ложек и т.д.);

• обучают приготовлению простой еды и навыкам использования кухонной утвари и оборудования, обучение поиску рецептов в сети интернет;

• обучают правилам противопожарной безопасности, обращению с электрической плитой/духовым шкафом/газовой горелкой, правилам безопасной обработки пищи;

• содействуют самостоятельному совершению покупок в магазинах при способности Подопечного перемещаться самостоятельно, обучают совершению покупок в магазинах при помощи современных средств оплаты (карты, куар-кода);

• при желании Подопечного и отсутствии ограничений со стороны Клиента обучают Подопечного заказу продуктов и готовой еды через сеть интернет;

• способствуют расширению объема взаимодействия Подопечного с близкими людьми:

• путем организации званых обедов у Подопечного, «праздничных» приемов членов семьи Подопечного;

• посредством приготовления блюд-презентов от Подопечного для родственников на дни рождения и другие события.

Базовый функционал специалиста

4.1. Покупка средств гигиены, необходимых для выполнения согласованных работ по поручению и за счет Клиента.

4.2. Оказание помощи при повседневной гигиене. При проведении гигиены специалист должен ввести маркировку полотенец и использовать их в соответствии с назначением – отдельные полотенца для лица, ног, тела, интимной гигиены. 

• Умывание лица либо помощь в умывании, гигиеническая обработка рук и ног Подопечного.
• Уход за глазами: промывание 1-2 раза в сутки, по необходимости может проводиться чаще. Закапывание лекарственных препаратов в целях предотвращения воспаления слизистой оболочки глаз, конъюнктивита и воспаления кожи вокруг глаз производится только при назначении лечащего врача!
• Уход за полостью носа: очистка от слизистых выделений в целях предотвращения затруднения дыхания через нос, воспаления слизистой оболочки носа и носовых пазух и образования язвочек. Обычно проводится 1-2 раза в сутки, по необходимости может проводиться чаще.
• Уход за полостью рта: чистка зубов и очищение десен после полного сна и после каждого приема пищи, а также после рвоты.  Если у Подопечного зубные протезы, клиент должен обеспечить наличие закрывающейся емкости для их хранения.
• Уход за ушами: очистка наружных слуховых проходов в целях предотвращения воспаления слизистой оболочки, образования корочек, трещин или язвочек. Совершается индивидуально – от 1 раза в день до 1 раза в неделю.
• Мытье рук Подопечного либо контроль за тем, чтобы Подопечный мыл руки, если он может это делать самостоятельно, перед каждым приемом пищи и после каждого посещения туалета.
• Уход за кожей Подопечного: обеспечение чистоты и сухости тела Подопечного, после гигиенических процедур специалист должен насухо вытереть кожные покровы, особенно в местах трения, обработать показанными Подопечному средствами для предотвращения сухости, трещин, язвочек, отслеживать повреждения кожных покровов.

4.3. Оказание помощи в одевании и переодевании, смене нательного и постельного белья Подопечного в случае необходимости (при каждом загрязнении в пределах предоставленных Клиентом комплектов белья).

4.4. Помощь проведении туалета:

• Для способных воспользоваться санитарными удобствами – мотивация и поощрение использования туалетной комнаты, помощь при посещении туалета, включая помощь при перемещении Подопечного с кровати на стул или инвалидное кресло, пересаживании с инвалидного кресла на унитаз и обратно, помощь при мытье рук, поддержание чистоты используемого оборудования (унитаза, ершика, раковины, смесителей). Для ослабленных подопечных Клиент должен оборудовать туалет поручнем и удобным для Подопечного расположением держателя туалетной бумаги.
• Для подопечных, не способных воспользоваться удобствами (обездвиженных или ослабленных подопечных с большим весом) - по необходимости и каждой просьбе Подопечного смена абсорбирующего белья или высадка на судно, вынос судна, подмывание и вытирание, смена белья.  Если Подопечный использует адсорбирующие прокладки или белье, то частота смены должна быть при каждом загрязнении, но не реже, чем раз в 8 часов. Если Подопечный остается один, сообщить Клиенту о необходимости смены прокладок и рисках для здоровья при редкой смене адсорбирующего белья. 

4.5. Организация подходящих условий при проведении гигиенических процедур (необходимый температурный режим, приток свежего воздуха).

4.6. Организация режима дня и распределение задач между специалистом и подопечными таким образом, чтобы Подопечный самостоятельно поддерживал личную гигиену настолько, насколько он способен.  

4.7. Обучение Подопечного применению используемых средств реабилитации (санитарное кресло в комнате, ходунки, трости)

4.8. Подбор наиболее подходящего адсорбирующего белья и наиболее подходящих профессиональных косметических средств ухода. 

4.9. По запросу Клиента обучение Клиента проведению гигиенических процедур.

Дополнительный функционал Заботницы в особых случаях:

4.10. При наличии стом

• смена недринируемых и опорожнение дренируемых мешков для стом, 
• обработка нательных элементов стом/катетеров, 
• своевременный заказ необходимых комплектующих для стом/катетеров за счет и по согласованию с Клиентом, 
• выполнение предписаний врача по профилактике развития инфекции в местах соприкосновения стом с кожей, 
• обучение родственников навыкам обработки видимых частей стом/катетеров (по запросу).

4.11. Для лиц с ОВЗ и когнитивными расстройствами

• подбор подходящего способа обозначения пути до места проведения гигиены (туалета, ванной, душевой) и правил использования сантехнического оборудования (обязательно смыть, внимание горячо, холодная вода, выбросить в мусорное ведро и т.д.) – картинками/стикерами/значками, 
• формирование социально-приемлемого поведения при гигиенических процедурах (этичное сообщение о желании, закрывание двери, смыв и т.д.,
• формирование, поощрение привычки повседневной гигиены и смены нательного белья,
• размещение режима гигиенических процедур на видном месте, при такой необходимости.

4.12. Для лиц с нарушениями речи, слуха, зрения

• подбор подходящего способа обозначения позыва в туалет и других связанных с гигиеной запросов помощи.

4.13. Для лиц с риском утраты либо потребностью развития когнитивных функций 

• постановка когнитивных задач в процессе чистки зубов (сегодня все делаем левой), мытье рук (наполнить мыльницу мылом), при использовании косметики (найди новое место для крема и запомни) и т.д.

Подход Заботницы

Заботницы организуют гигиену Подопечного таким образом, чтобы он самостоятельно поддерживал личную гигиену настолько, насколько он способен.

Заботятся о повышении комфорта, например, используют махровые полотенца для укрытия оголенных участков тела во время проведения гигиены.

Организуют пространство проживания Подопечного таким образом, чтобы при выполнении гигиенических процедур Подопечный был максимально самостоятельным, а риски (падения, травм) минимизированы. Размещают необходимое оборудование, поручни для перемещения,  доступность принадлежностей для гигиены, размещают резиновые коврики, предотвращающие скольжение и т.д. с помощью и за счет Клиента.

Защищают личные границы Подопечного и исключают посторонних свидетелей при проведении гигиенических процедур «Подопечный одевается – сейчас выйдет».

Базовый функционал специалиста

5.1. Купание Подопечного / общий душ не менее раза в неделю одним из подходящих способов:

• если Подопечный может принимать ванну или душ самостоятельно либо с помощью специалиста, то специалист должен убедить подопечного делать это регулярно и обеспечить для этого условия и необходимую поддержку (ванная комната во время самостоятельной гигиены ослабленных подопечных должна быть открыта, специалист обязан следить за безопасностью процесса купания, но не смущать подопечного и не нарушать интимное пространство);
• если Подопечный не полностью обездвижен, может сидеть, но по состоянию своего здоровья не может посещать ванную комнату, то специалист должен организовать мытье Подопечного на стуле или санитарном кресле (если оно имеется), на месте нахождения подопечного;
• если Подопечный лежачий или затруднена его транспортировка в ванную, то специалист должен проводить мытье Подопечного с использованием воды в кровати, а Клиент – обеспечить всем необходимым оборудованием и соответствующими средствами для проведения гигиены. 

5.2. Гигиенический уход за ногтями по мере необходимости при отсутствии показаний к специализированной обработке ногтей. Противопоказаниями для ухода за ногтями на дому специалиста без соответствующей квалификации являются: сахарный диабет (в том числе диабетическая стопа), запущенность ногтей, сильное огрубение ногтевых пластин, признаки грибковых заболеваний, вросший ноготь, гемофилия и другие причины, предполагающие риски для специалиста или подопечного при уходе за руками и стопами подопечного.

5.3. Уход за волосами: мытье головы не менее раза в неделю, бритье по необходимости, причесывание – для поддержания опрятного вида и по желанию подопечного. При желании Подопечного гигиеническая стрижка волос.

5.4. Помощь в переодевании подопечного. Обязательная смена дневной и ночной одежды. Любой подопечный, в том числе лежачий, должен быть опрятно одет даже без видимой целесообразности. Специалист не допускает нахождение подопечного на дому раздетым в целях удобства и минимизации усилий по одеванию/раздеванию специалиста. 

5.5. Обеспечение опрятности одежды и обуви Подопечного:

• стирка, глаженье, в соответствии с рекомендациями по уходу, нанесенными на фабричном ярлыке; при необходимости мелкая починка одежды подопечного,
• сдача вещей и обуви в ремонт, химчистку, прачечную и обратная их доставка,
• поддержание порядка в местах хранения одежды и обуви Подопечного. Составление комплектов одежды и обуви по погоде для типовых мест посещений и дома.

5.6. Обучение Подопечного навыкам безопасного определения приемлемой температуры воды, контроль систем слива (профилактика и устранение засоров).

Дополнительный функционал Заботницы в особых случаях

5.7. У детей Заботницы формируют привычку опрятно выглядеть, развивают навык чувствования уместности «наряда» через игру, развивают способность строить гипотезы о характере занятости человека по его внешнему виду во время посещения общественных мест.

5.8. Для лежачих подопечных Заботница обеспечивает регулярное полноценное купание подопечного с применением воды, даже если подопечный обездвижен полностью, понимая, что для любого человека вода обладает особым терапевтическим эффектом и не может быть заменена средствами сухой гигиены. По согласованию с Клиентом Заботница использует любую возможность расширять объем взаимодействия обездвиженного подопечного с внешним миром, подключая профессиональных парикмахеров, подологов и других специалистов.

5.9. Возрастных подопечных, способных передвигаться самостоятельно, Заботницы мотивируют выходить из дома при любой такой возможности - посещать парикмахерскую, кабинет маникюра/педикюра, магазины одежды вместо заказа специалистов на дом, оказывая необходимую помощь в сопровождении.

5.10. Для лиц с риском утраты или потребностью развития когнитивных функций Заботницы ставят когнитивные задачи на категоризацию одежды и обуви (сложи на место) и память (найди с первой попытки), формирование собственного вкуса (составь комплекты из этой одежды). Заботницы подключают Подопечного к уходу за одеждой и обувью: обучают подопечного свойствам различных тканей, способов ухода за ними, формирование навыков мелкого ремонта одежды (обработке петлей, различных стежков, замене пуговиц, устранению затяжек и т.д.)

5.11. Для лиц с ОВЗ и когнитивными расстройствами Заботницы предусмотрительно формируют комплекты одежды на типовые жизненные обстоятельства на случай самостоятельного выхода без сопровождения (прогулка, посещение объектов культуры, больниц, дневная одежда, ночная одежда, посещение гостей, прием гостей) чтобы подопечный, одеваясь самостоятельно, ничего не упустил и выглядел достойно в общественных местах.

5.12. При наличии стом, оборудования, ограничений подвижности частей тела Заботницы адаптируют одежду для удобства и безопасности подопечного (замена пуговиц на молнию, дополнительные разрезы и т.д.) 

Подход Заботницы

Заботницы уделяют особое внимание внешнему виду подопечного как способу улучшения его самоощущения и разрушения барьеров для расширения социальных связей.

Заботницы подкрепляют смену событий соответствующим «туалетом» подопечного (разная одежда для сна и бодрствования, часы приема гостей, праздника, выход на улицу и т.д.)

Организуют размещение одежды и обуви согласно назначению шкафов, логично для подопечного, обозначая ярлычками шкафы/коробки для быстрого обнаружения необходимых предметов и сохранения порядка.

Используют тему одежды, чтобы создать теплый контакт с Подопечных: рассматривают семейные фотографии, обсуждают комплекты и стиль одежды на фотографиях, изучают любимую одежду и обувь и историй, связанные с ними.

При организации купания и при отсутствии противопоказаний Заботницы создают новые позитивные впечатления через SPA-эффекты: применяют арома-масла (мята охлаждает, аромат хвои и корицы согревает, аромат цитрусовых помогает легче переносить тошноту и повышает аппетит), безопасные свечи и арома-лампы.

Базовый функционал специалиста

6.1. Содействие в перемещении по дому (на месте оказания услуг) и за пределами дома (на прогулках, в пути, при посещении магазинов/кафе/ресторанов/парикмахерских/больниц, объектов инфраструктуры и т.д.):

• помощь Подопечному при подъеме/спуске, преодолении препятствий;

• помощь при заказе такси, покупке билетов, посадке и высадке из транспорта;

• помощь при пересаживании из кресла-коляски на другое сидение/кровать и наоборот, подъем и перемещение кресла за Подопечным;

• помощь в носке ручной клади;

• содействие в получении услуг при сопровождении;

• помощь при сдаче верхней одежды в гардероб (получении и одевании верхней одежды);

• информирование об особенностях здания учреждения (организации): количестве этажей, наличии лифтов, поручней, других приспособлений и устройств для инвалидов применительно к его функциональным ограничениям; расположении санитарных комнат, возможных препятствиях на пути и т.д.;

• знакомство Подопечного со всеми лицами, задействованными в работе с ним, лично, представление по фамилии, имени и отчеству друг другу. Информирование, к кому Подопечный должен обратиться во всех случаях возникающих затруднений;

• помощь в поиске информации и разъяснение Подопечному графика оказания услуги (расписание приема граждан);

• представление интересов Подопечного как гражданина РФ при посещении учреждений (запись на прием, помощь с оплатой услуг, билетов, такси и т.д. за счет Клиента).

6.2. Организация безопасного для передвижения Подопечного пространства. Специалист должен разъяснить Подопечному важность устранения предметов, создающих риск падения (ковры, провода, мелкие предметы), убрать их с согласия или при участии самого Подопечного.

Дополнительный функционал Заботницы в особых случаях

6.3. Для лиц с риском утраты или потребностью в развитии когнитивных функций Заботницы ставят задачи на пространственно-временную ориентацию в пути из точки А в точку Б (посильные и безопасные для Подопечного)

6.4. С детьми заботницы изучают явления природы и окружающей среды во время прогулок, обучают навыку перехода дороги, использования транспорта, такси, автобусов по типовым маршрутам сопровождения (в школу, на кружки и обратно домой), развивают пространственную ориентацию через игру «Покажи мне дорогу»

6.5. Возрастным подопечным Заботницы разъясняют права потребителя и конституционные права гражданина РФ в случаях, когда видят, что их нарушают, организуют прогулки по местам памяти, значимым для Подопечного местам, фотографируют при желании Подопечного и собирают историю по рассказам, могут собрать фотоальбом с заметками. 

Подход Заботницы

Заботницы анализируют возможности повышения самостоятельности Подопечного и снижения рисков с использованием специального оборудования, оказывает помощь в освоении оборудования.

Заботницы помогают запланировать повторяющиеся маршруты Подопечного с учетом доступности среды, чтобы Подопечный мог их использовать самостоятельно.

Используют прогулки как способ стимулирования когнитивных функций, изучая с Подопечным памятники, объекты архитектуры, растительность, транспортные средства и их маршруты, обучает Подопечного использованию современных средств навигации (2гис, яндекс карты)

Предусматривают меры на случай, если Подопечный заблудится (готовит вкладыши в карманы одежды с именем и телефоном, заучивают с Подопечным номера телефонов близких, договариваются о месте встречи в случае, если Подопечный потеряется, порядке действий)

Важно!

Уборка является самым частым предметом споров заказчиков услуг заботы и их исполнителей, поэтому стороны следуют следующим правилам:

• Уборка входит в обязанности специалистов только в том случае, если специалист может на время уборки оставить подопечного без внимания и присмотра.
• Обязанности специалиста по уборке ограничены поддержанием чистоты и порядка во всех местах пользования Подопечным или используемых специалистом в процессе оказания услуг. Если уборка нужна не только за подопечным, но и за другими лицами на адресе, то это согласуется отдельно и отражается на стоимости услуг. Генеральная уборка в задачи специалиста не входит - об этом подробнее в дополнениях к настоящей главе. 
• Еще один важный момент. В Своде Правил красной нитью проходит забота о поддержании самостоятельности и независимости подопечного от помощи других. Под этим предлогом специалист не имеет права перекладывать обязанности по поддержанию чистоты и порядка на подопечного даже если он способен это делать самостоятельно. В этом случае специалист должен следовать принципу целесообразности подключения подопечного к выполнению услуг. Специалист может подключать Подопечного к уборке только если он сам этого желает, а также в том случае, если есть смысл в этом действии и поставлена задача со стороны Клиента, например "приучить ребенка прибирать за собой игрушки", либо "пусть сортирует и раскладывает белье в шкафах по местам, чтобы поддерживать когнитивные функции".

Базовый функционал специалиста

7.1. Покупка чистящих средств и инвентаря, необходимых для выполнения согласованных работ по поручению и за счет Клиента. Своевременное уведомление о необходимости средств уборки, подбор средств, подходящих для уборки каждой поверхности

7.2. Стирка грязного нательного и постельного белья Подопечного в полуавтоматической или автоматической стиральной машинке при ее наличии в месте нахождения Подопечного. При отсутствии стиральной машинки Специалист стирает ручным способом только нательное нижнее белье, но не более 3х комплектов в день. Специалист не должен изыскивать способы стирки постельного белья, полотенец и др., если на месте нахождения Подопечного нет стиральной машинки или чистящих средств, а именно: забирать белье домой, стирать постельное белье вручную, приносить/использовать чистящие средства, купленные в этих целях за свой счет. 

7.3. Поддержание чистоты и порядка в комнате проживания Подопечного (влажная уборка пыли с доступных поверхностей, чистка пылесосом и протирание пола). Организация пространства удобным для использования подопечным образом. Поддержание чистоты в местах хранения с учетом привычного положения вещей для подопечного. 

7.4. Поддержание чистоты на месте приготовления пищи, мытье посуды, приборов приготовления пищи, уборка места приготовления пищи, мытье уборочного инвентаря после их использования специалистом.

7.5. Поддержание чистоты в туалете и ванной после каждого использования их Подопечным (смыв воды в унитазе, споласкивание ванны и раковины, вытирание насухо пола после проведения гигиенических процедур). Специалист обязан предотвращать и устранять бытовые засоры, которые могут быть устранены очисткой сифона в душевых поддонах либо с использованием специальных химических средств – с соблюдением всех необходимых мер безопасности.

7.6. Маркировка средств уборки и использование в соответствии с маркировкой (отдельно для унитаза, душевой, ванной, раковины, кухонной мойки, пола в санузле, пола в комнатах, мебели, зеркал и стеклянных поверхностей).

7.7. При использовании чистящих средств специалист должен убедиться в отсутствии противопоказаний обработки конкретного материала перед применением чистящего средства.

7.8. Чистка бытового оборудования и уборочного инвентаря после использования (пылесоса, ветоши, тазов, ведер), размещение на местах хранения. 

7.9. Поддержание порядка в местах хранения чистящих средств, обеспечение мер безопасности по хранению химии, лекарственных средств и продуктов. 

7.10. Вынос бытовых отходов в контейнеры для мусора, установленные в пределах квартала. В случае желания Клиента разделение бытовых отходов (пластик/ бытовые/ бумага/ стекло/ медицинские) – только если обеспечена возможность выноса мусора в соответствии с сортировкой.

Дополнительный функционал Заботницы в особых случаях

7.11. Для лиц с ОВЗ и когнитивными нарушениями Заботницы подписывают места хранения удобным для Подопечного способом (картинки/стикеры), обучает применению языка обозначений.

7.12. У лиц с риском утраты или потребностью в развитии когнитивных функций стимулирует формирование новых когнитивных связей путем перестановки мебели, изменения положения предметов быта и сопровождения в процессе решения задач.

7.13. У детей - формируют привычку заправлять кровать, убирать по местам игрушки, поддерживать порядок в своей комнате.

7.14. Возрастных подопечных Заботницы вовлекают Подопечного в организацию порядка через игру «Покажи, как тебе хочется, чтобы я делал», Подопечных, склоненных к захламлению, мотивирует соблюдать санитарные нормы через разбор имущества и поиск способов применения (на подарки / картины на стену, помощь беженцам и малоимущим).

Подход Заботницы

В процессе оказания услуг Заботницы формируют у Подопечного привычку убирать за собой в пределах своих возможностей, организуя пространство и расположение вещей так, чтобы подопечный был максимально самостоятелен в поддержании порядка, обучают навыкам безопасного обращения с установленной бытовой техникой (стиральной машинки, сушки при наличии, утюга и т.д.) и чистящими средствами; заботятся о предотвращении использования «грязного» и «чистого» уборочного инвентаря не по назначению, в соответствии с маркировкой (цветовой/буквенной).

Базовый функционал специалиста

8.1. Помощь подопечному в планировании необходимых ему покупок и решении бытовых вопросов (ремонт, химчистка, оплата счетов, отправка и получение почтовой корреспонденции, снятие показаний приборов учета и т.д.). 

8.2. Совершение покупок и выполнение различных поручений Подопечного в районе проживания Подопечного за счет Клиента / Подопечного (почта, платежи, доставка лекарств), согласно его просьбам и потребностям с предоставлением плательщику кассовых чеков за совершенные покупки и оплаченные услуги. Если Подопечный хочет принимать участие, поощрять это желание, не мешать Подопечному самостоятельно совершать покупки и заказывать бытовые услуги.

8.3. Страховка Подопечного при совершении покупок: отслеживание срока годности приобретаемых продуктов, целостности упаковки, состава продукта и качества выполнения заказанных услуг.

8.4. Отслеживание работоспособности средств связи, бесперебойности предоставления коммунальных услуг, при необходимости помощь Подопечному в вызове необходимых служб (полиции, электрика, сантехника и т.д.). Содействие во взаимодействии с поставщиками товаров и услуг (сантехники, электрики, провайдеры интернет и подобные). Помощь в прогнозировании даты платежей для обеспечения бесперебойности получения услуг. 

Дополнительный функционал Заботницы

8.5. Размещение на видном месте шпаргалки с номерами телефонов пожарной, милиции, скорой, социального работника, сиделок, компании, соседей, близких людей

8.6. Обучение Подопечного навыкам выявления мошенников и способам защиты от их действий

8.7. Помощь в заведении номеров экстренных служб в мобильный телефон/смартфон Подопечного, обучение навыкам вызова соответствующих служб

8.8. При согласии Клиента подключение Подопечного к расчетам по выданным подотчетным суммам и отчету по чекам по факту совершенных покупок.

8.9. При согласии Клиента обучение Подопечного навыкам заказа товаров и услуг через систему интернет с использованием пластиковых карт, электронных систем оплаты

8.10. Содействие Подопечному в установке необходимых интернет-приложений на смартфон, помощь входа в личный кабинет, помощь при оплате услуг и заказе товаров

8.11. Обучение навыкам работы с системой госуслуги / электронный журнал / налог.ру

Подход Заботницы

Заботницы создают условия для того, чтобы Подопечный взаимодействовал с поставщиками товаров и услуг самостоятельно, обучают использованию смартфонов (как занести контакты, совершить звонок), пополняют список контактов необходимыми телефонами, при приеме служб наблюдают за добросовестностью выполнения поставленных задач и т.д.

Базовый функционал специалиста

9.1. Обеспечение соблюдения режима дня, полноценного сна, наполнение режима разнообразной деятельностью, включение прогулок при возможности перемещаться.

9.2. Способствование физической активности подопечного в пределах его возможностей. Побуждение Подопечного к активности в доме и вне стен дома в соответствии с его возможностями, наблюдение за Подопечным и поддержка в необходимой мере. Специалист должен незамедлительно сообщать Клиенту, если активность Подопечного заметно упала.

9.3. Организация досуга Подопечного во время визита:

• общение на темы, интересные Подопечному,
• чтение книг,
• организация игр в соответствии с возрастными и физическими особенностями,
• включение «полезных» игр в досуг, поддерживающих и развивающих интеллект, память, речь, способность ориентироваться во времени и пространстве (упражнения на мелкую моторику, решение ребусов/задач/кроссвордов, творческие задания),
• если у Подопечного есть хобби либо сфера, в котором он эксперт - запрос на обучение этой сфере знаний (например, игра в шахматы, реакции металлов и т.д.).

9.4. Приглашение гостей, сопровождение в гости для совместного досуга, организации настольных игр Подопечного и ближнего окружения (соседей, друзей), помощь в организации поздравлений от Подопечного в том числе с помощью современных средств связи, организация праздничной атмосферы по соответствующим поводам.

9.5. Контроль и содействие в выполнении заданий, предписанных специалистами (реабилитологами / психологами / педагогами и др.)

9.6. Организация досуга Подопечного на период отсутствия специалиста – подготовка для просмотра / чтения / прослушивания и обучение поиску в сети интернет книг/ аудиокниг / фильмов.

Дополнительный функционал Заботницы

9.9. Для возрастных подопечных Составление «альбома» важных воспоминаний: людей, событий, мест. Повторное «проживание» важных для Подопечного событий. Поиск потерянных связей и восстановление общения (в том числе через социальные сети), поздравления родственников, общение по видеосвязи.

9.10. При наличии домашних растений полив, уход за листьями, пересадка, подключение Подопечного к осуществлению ухода за растениями, изучение растений как способ расширения кругозора.

9.11. При наличии домашних питомцев уборка лотка, смена пеленок, выгул приученного к прогулке питомца, смена воды, наполнение миски кормом, подключение Подопечного к осуществлению ухода за питомцами. Включение элементов дрессировки собак, ухода за шерстью питомца, организация взаимодействия питомца и Подопечного. Изучение животных как способ развития памяти, речи, пространственно-временной ориентации

Подход Заботницы

Заботницы уделяют особое внимание досугу как способу профилактики негативных последствий «преимущественного одиночества», способу развития и адаптации к актуальному состоянию, а также способу создания атмосферы взаимного доверия и уважения. Поэтому планируют досуг также, как и остальной функционал.

Базовый функционал специалиста

Важно! Специалисты не оказывают медицинские услуги, не дают медицинских рекомендаций и заключений и могут лишь обозначить свои подозрения о проблемах, возникающих при работе с Подопечным: риске обезвоживания, истощении организма, ухудшении общего состояния Подопечного, нарушении каких-либо функций, которых не было выявлено ранее. 

Профилактические мероприятия для лежачих больных и другие процедуры, назначенные лечащим врачом, не подпадающие под медицинские манипуляции согласно законам РФ, производится специалистом только по назначению лечащего врача при отсутствии необходимости обязательного контроля медицинским работником и только после обучения специалиста квалифицированным специалистом технике выполнения назначенных упражнений с учетом состояния здоровья Подопечного.

Первая доврачебная помощь может быть оказана специалистом только при наличии соответствующей квалификации.  Специалист должен действовать из принципа «не навреди».  В случае растерянности обратиться в Компанию за консультацией.

10.1. Наблюдение за состоянием здоровья, отслеживание видимых отклонений от привычного состояния Подопечного: измерение температуры тела и артериального давления по видимой необходимости и не реже раза в день, ежедневный осмотр тела Подопечного на наличие проблем с кожей, фиксация любых изменений в дневнике.

10.2. Обеспечение приема лекарственных препаратов, закапывание капель в соответствии с предписаниями врача. В услуги заботы не входит выполнение медицинских манипуляций, таких как постановка капельниц, внутривенные инъекций и т.д. 

10.3. Покупка, доставка на дом лекарственных средств и изделий медицинского назначения по назначению врачей. 

10.4. Поддержание нормального микроклимата на месте пребывания Подопечного сподручными средствами : проветривание помещений, отслеживание температуры воздуха в помещении, поддержание достаточной влажности воздуха доступными способами, уведомление Клиента в случае неприемлемых условий на месте пребывания Подопечного. Нормативы  определены в САНПИНах, рекомендуем поддерживать температуру жилых помещений 18-24 град.цельсия  / проветривать каждые 1,5-2 часа по 10-20 мин / температура воды для гигиены – терпимая для локтя.

10.5. Отслеживание изменений предпочтений Подопечного к конкретным видам продуктов, отслеживание питьевого режима и объема потребляемой жидкости. При риске обезвоживания/истощения/вреда здоровью по причине приема Подопечным противопоказанной еды/жидкости незамедлительно сообщить Клиенту.

10.6. Профилактика негативных последствий длительного лежачего/сидячего режима при частичной или полной обездвиженности

• исключение воздействия на кожу Подопечного влаги, давления и трения (рекомендуем не использовать непромокающие пеленки (они создают «парниковый эффект» для кожи), используйте дополнительные слои ткани — покрывала, одеяло, мягкую подушку под ягодицы. Необходимо следить за одеждой и бельем Подопечного, не должно быть давления или трения (складок, швов), одежда не должна быть слишком теплой и тесной, исключите пуговицы и молнии во избежание давления на кожу);
• смена положения тела Подопечного каждые два часа, нанесение специальных противопролежневых средств на кожу в местах возможного образования пролежней (затылок, крестец, лопатки, бедра и другие точки постоянного давления), растирание затекающих участков тела Подопечного - в целях профилактики образования пролежней;
• перкуссионный массаж легких по предписаниям врача в целях избегания застойных явлений в легочной ткани;
• способствование двигательной активности в пределах кресла/кровати в целях предупреждения развития пролежней, контрактур, тромбоза, пневмонии, проблем пищеварения;
• ежедневный осмотр тела Подопечного на наличие пролежней.

10.7. При отсутствии противопоказаний: помощь в выполнении посильных физических упражнений затрагивающих, по возможности, все малоподвижные участки тела, а также для повышения мышечного тонуса, усиления кровообращения и питания тканей и мозга и укрепления опорно-двигательного аппарата.

10.8. В случае прохождения лечения мотивация Подопечного на выполнение предписанных мер для восстановления (физической активности, тренировок речи, когнитивных тренировок), поиск и приведение примеров восстановления. 

10.9. Специалист должен уведомить Клиента и по согласованию с ним вызвать участкового терапевта/педиатра при следующих изменениях состояния Подопечного:

• при повышении температуры тела, отсутствии аппетита, несвойственной Подопечному слабости, неустойчивости, 
• обнаружении сыпи, отеков, признаках пролежней, появлении раздражения или ран на коже,
• при появлении признаков апатии, рассеянности, плаксивости, агрессивности, грусти, забывчивости,
• при нерегулярности или нарушении стула, недержании изменении цвета мочи, подозрении истощения или обезвоживания.

10.10. Срочная госпитализация - Специалист должен немедленно вызвать скорую и сообщить о вызове скорой и причине Клиенту и при необходимости сопроводить Подопечного в стационар в случаях: 

• признаков инсульта, инфаркта, гипер и гипогликемической комы и подозрении на сбой какой-либо системы организма (потеря сознания, потеря или нарушение речи, внезапная асимметричность мимики, раскоординированность движений, бледность или синюшность кожи, нетипичное для Подопечного повышение/понижение артериального давления, сложности в процессе дыхания, глотания, острые боли и кровавые выделения при дефекации и мочеиспускании),
• гипертермического синдром у детей (критическое повышение температуры при холодных конечностях),
• массивных кровотечений (в том числе желудочно-кишечного тракта, легочные, маточные…),
• ожогов и бытовых травм с поражением кожных покровов, опорно-двигательного аппарата и головы (включая подозрение на скрытый перелом или растяжение связок при падении дома),
• эпилептических припадков, обширных судорог, 
• признаках гипоксии (синюшность кожи, измененное состояние сознания, потеря сознания), приступах астмы, попадании инородного тела в верхние дыхательные пути,
• острого болевого синдрома, не предполагаемого и не управляемого лечением (срочно при болях, сопровождающихся потерей сознания), анафилактического шока, аллергических состояний (срочно при отеке Квинке),
• опасном поведении Подопечного, если оно несет угрозу жизни и здоровью себе или окружающим лицам,
• падении Подопечного с риском получения травмы (к рискам относится возраст 70+ лет – можно пропустить перелом шейки бедра).

10.11. Приведение аптечки к нормативам, контроль сроков годности лекарств, утилизация просроченных лекарств.

10.12. Уход за оборудованием, используемым для измерений показателей здоровья  (тонометр, глюкометер, оксиметр)

10.13. Размещение номеров телефонов медицинской помощи на видном месте.

Дополнительный функционал Заботницы

10.14. Анализ изменений состояния в динамике, своевременная реакция на отклонение, оценка рисков для здоровья и соответствующая реакция.

10.15. Обучение Подопечного навыкам самопомощи (на что реагировать, как реагировать, куда и когда звонить).

10.16. Содействие самостоятельному совершению покупок лекарств в аптеках, очков в оптиках, посещению поликлиники, стоматологии и других медицинских учреждений при способности Подопечного перемещаться самостоятельно.

10.17. Обучение Подопечного навыкам оценки своего состояния и реагирования (куда звонить, что делать).

10.18. Обучение Подопечного навыкам выявления симптомов, угрожающих здоровью и жизни человека (инсульт, инфаркт, эпилепсия и т.д.)

10.19. Организация удобного и безопасного способа планирования приема лекарств, предотвращения нецелевого употребления лекарств.

Подход заботницы

Заботница отслеживает состояние Подопечного в динамике, внимательно относится к назначениям разных врачей и сопоставляет их между собой и с требованиями Клиента, а также пожеланиями Подопечного, оценивает на предмет рисков противоречий между указаниями, сообщает о возможных рисках Клиенту или компании, организует заботу с учетом ограничений по состоянию здоровья.

11.1. Дезинфекция всего инвентаря многоразового использования.

11.2. Маркировка и соблюдение порядка использования инвентаря для уборки в соответствии с назначением (отдельно для санузла, раковины, мойки, пола, кухонных поверхностей, мебели, зеркал).

11.3. Маркировка и соблюдение порядка использования полотенец в соответствии с их назначениями (отдельные полотенца для лица, ног, тела, интимной гигиены).

11.4. Отслеживание сроков и своевременная утилизация продуктов, лекарств и других препаратов с вышедшим сроком годности – по с обязательной фотофикацией в целях предотвращения споров.

11.5. Отслеживание работоспособности оборудования на бытовом уровне (работает/не работает): сантехники, газового и электрического оборудования, нагревательных элементов бытовой техники, механизмов, электрических приборов и др. В случае выхода оборудования из строя специалист обязан сообщить Клиенту и получить инструкцию, что делать.  

11.6. Оценка и устранение риска возможности нанесения себе вреда умышленного и неумышленного (таблетки, ножи, огонь в доступе, открытые розетки, неустойчивые шкафы, свисающие провода и т.д.), в том числе:

• внимание к безопасности окон (степень открывания, возможность закрыть для предотвращения падения),
• отслеживание работоспособности замка от входной двери и межкомнатных замков (предотвращение возможности свободно выйти или остаться запертым по технике пожарной безопасности),
• устранение препятствий, которые могут привести к падению Подопечного при самостоятельном перемещении. 

Важно! При обнаружении Подопечного упавшим либо при падении Подопечных во время сопровождения специалист обязан незамедлительно уведомить Клиента и при подозрении на травму вызвать скорую. Подъем Подопечного может осуществляться специалистом только при помощи физически крепкого лица. Специалист должен рассчитывать свои силы и организовывать перемещение без риска ущерба здоровью для всех участников процесса.

12.1. Фиксация изменений состояния Подопечного: заполнение диагностической карты при первом визите, далее – еженедельно, а также при любых изменениях состояния Подопечного, предоставление по запросу Клиента.

12.2. Отслеживание расхода, остатка и планирование сроков пополнения расходных материалов (продуктов, средств ухода, лекарств), уведомление Клиента заблаговременно до момента их расходования согласно договоренностям, предоставление отчета (чеков) по факту использования подотчетной суммы в согласованные сроки (еженедельно/ежемесячно) в письменной форме (чеки, фотоотчеты).

12.3. Бережное отношение ко всему имуществу Подопечного и клиента на месте оказания услуг, использование в соответствии с инструкциями. Учет рисков повреждения имущества во время эксплуатации и уборки. Если есть сомнение, специалист должен найти инструкцию в доступных источниках, в том числе сети интернет, при невозможности получить необходимую инструкцию – согласовать порядок использования с клиентом.

12.4. Фотофиксация вышедших сроков годности утилизируемых лекарств, продуктов, средств ухода, отчет Клиенту по его запросу.

12.5. Заполнение отчета о факте оказанных услуг согласно плану заботы, подписание у Клиента (выбранного подписанта) и предоставление подписанного отчета Компании в сроки, указанные в договоре, для расчета стоимости услуг и произведения расчетов.

12.6. Уведомление Компании в момент начала визита и момент завершении визита письменно (не звонить).

12.7. Разрешение всех возникающих вопросов через Компанию, в целях минимизации беспокойства Клиента и исключения нарушений коммуникации, в том числе:

• для согласования запросов на изменение условий оказания услуг (график, состав услуг, подход к выполнению функционала), 
• при урегулировании вопросов по отчетности и расчетам, 
• в случае затруднений при выполнении функционала, 
• в случае невозможности выполнить обязательства перед Клиентом (например, выйти по согласованному графику),
• при планировании отдыха, перерыва или прекращения оказания услуг для поиска замены,
• в любой не описанной в Своде правил ситуации с вопросом «Что делать если».

12.8. Незамедлительное уведомление Клиента любым доступным способом в случае ухудшения состояния Подопечного – изложить ситуацию, свое видение, что можно сделать, получить решение от Клиента, запросить письменное подтверждение решения Клиента через любой доступный мессенджер, в случае сомнений обратиться в Компанию для уточнения, что делать.

12.9. Обеспечение видеосвязи Клиента с Подопечным во время визитов через личные средства связи.

13.1. Фиксация факта оказанных услуг в отчете.

13.2. Ознакомление Подопечного с отчетом.

13.3. Получение отзыва и пожеланий от Подопечного. Даже если комментарии Подопечного могут быть неадекватными в связи с тяжестью психического состояния, стоит его внимательно выслушать и постараться понять. В случае, если Подопечный не способен вербально изъясняться, предложить высказаться доступным для него способом –рисунком, жестами и другими способами и поблагодарить за обратную связь.

13.4. Фиксация изменений состояния в дневнике заботы и пожеланий на следующие визиты.

13.5. Создание условий для безопасного самостоятельного пребывания Подопечного.

13.6. Смена одежды, обуви.

13.7. Вынос мусора.

13.8. Уведомление клиента о времени окончания визита и факта оказанных услуг в согласованной форме (письменно, устно, посредством аудио или видеосообщения), заблаговременное предоставление списка потребностей в средствах ухода, чистящих средствах, лекарствах, продуктах при прогнозе дефицита, отчет по факту использованных на покупки денежных средств (чеки, фото покупок).

14.1. Анализ результатов работы дня, выделение сложностей в процессе оказания услуг заботы, точек напряжения во взаимодействии с Подопечным и/или Клиентом, поиск решений с привлечением экспертов компании, согласование с Клиентом применения найденных решений.

14.2. Восстановление ресурсов полноценным сном, питанием, физической активностью, общением с активным окружением.

14.3. Подготовка еды, питья, одежды к следующему визиту.

14.4. Разрешение профессиональных затруднений, возникших за день в ходе работы с Подопечным, поддержание объективности в процессе заботы (обращение с вопросами в компанию, участие в супервизионных встречах, организуемых компании)

14.5. Профилактика «незнания»: самооценка актуальности знаний через выпускаемые Компанией аттестационные тесты, восполнение пробелов через ознакомление с обучающими материалами и прохождение семинаров/курсов по повышению квалификации.

При завершающем визите специалист должен подготовить Подопечного к замене, если она планируется. 

15.1. Проверить полноту заполнения отчетов по факту оказанных услуг (подтверждение с обеих сторон), проверить отчетность по подотчетным денежным средствам на покупки. 

15.2. Провести завершающую Диагностику состояния и условий пребывания Подопечного.

15.3. Провести ревизию продуктов, лекарств, подбить остатки, согласовать с клиентом утилизацию средств с вышедшими сроками годности.

15.4. Актуализировать списки всех необходимых контактов и правил для специалиста в семье. 

15.5. Подвести итоги выполнения ожиданий Подопечного от сотрудничества. Хорошим завершающим ритуалом является презент Подопечному (сочинение, творческая работа, символизирующий сотрудничество атрибут)

15.6. По итогу полученного опыта работы с Подопечным составить для Клиента список, что нравится/не нравится, что важно/желательно/не желательно/исключено при работе с Подопечным. 

• Хорошим завершающим ритуалом для завершения отношений с Клиентом будет «Книга воспоминаний» от Подопечного, в которой могут быть собраны истории предметов быта, забываемые рецепты, личные очерки и др.
• При работе с ребенком специалист может подарить Заказчика «Книгу больших и маленьких достижений», с фотографиями в момент значимых события (при наличии согласия на фотофиксацию). 

Оказание услуг заботы требует индивидуального подхода к каждому подопечному. Меры, эффективные для одного подопечного, могут быть малоэффективны и даже противопоказаны для другого при внешне одинаковых условиях по причине разного эффекта от наслоения диагнозов. В науке сосуществование двух или более синдромов и/ли заболеваний, взаимодействующих и влияющих друг на друга, называются «коморбидностью», именно коморбидность усложняет разработку протоколов действий для специалистов по уходу. 

Примеры учета коморбидности при работе с подопечными:

• Реакция на эмоциональные проявления. Например, крик ребенка в одном случае может указывать на страх, в другом – на боль, в третьем – это просто способ проявления эмоций, единственно доступный ребенку в связи с особенностями развития. 
• Реакция на поведенческие проявления. Например, «зависание» Подопечного с деменцией является нормой, но если наряду с деменцией у Подопечного сахарный диабет, то «зависание» может свидетельствовать о резком падении уровня сахара в крови с риском гипогликемической комы. Во втором случае нужно немедленно вызывать скорую, ждать, когда Подопечный отойдет опасно для жизни). 
• Учет реакции организма на продукты и лекарства. Например, насыщение рациона продуктами, содержащими кальций, после перелома при здоровом организме полезно для восстановления костной ткани, но при наличии проблем с почками может привести к почечной недостаточности.

Поэтому при организации заботы о близких  для оценки возможных последствий следующих мы настоятельно рекомендуем привлечь специалистов:

• при наличии каких-либо заболеваний врача общей практики (терапевта/педиатра),
• если Подопечный – ребенок, педагога-психолога,
• если у Подопечного наблюдаются видимые психические расстройства, психиатра.

Лучшим началом организации заботы является диагностика Подопечного и консилиум экспертов  с последующей консультацией родственников и привлеченных к уходу за Подопечным специалистов. 

Результатом диагностики и консилиума должно стать составление

• рекомендаций по устранению всех несоответствий назначений и предписанных разными специалистами подходов, 
• перечня всех возможных рисков при организации заботы о конкретном Подопечном, 
• описания возможностей восстановления, адаптации к актуальному состоянию и повышению самостоятельности Подопечного,
• рекомендаций по способу организации режима дня, питания, занятий, назначений (что и как часто делать обязательно, желательно, не желательно, противопоказано).

На основе полученных рекомендаций Заботницы смогут выстроить заботу о Подопечном намного более эффективно.

• Забота о пожилых подопечных предполагает профилактику когнитивных нарушений и восстановление утраченных функций, требует знаний в области геронтологии (типичных возрастных нарушений здоровья), учета возрастной психологии и творческого подхода для превращения помощи в способ возвращения подопечного к полноценной жизни даже при частичной потери самостоятельности. 

• Забота о подопечных с симптомами деменции предполагает понимание причин возникновения деменции, пределов психологической гибкости подопечных с поведенческими и когнитивными нарушениями и методов взаимодействия с ними, уход за такими подопечными требует полного принятия их особенностей взаимодействия с окружающей действительностью.

• Забота о подопечных с онкологией требует эмоциональной выносливости, знания психологии принятия диагноза, эффективных способов поддержки подопечных и их родственников на каждом из этапов заболевания и особенностей ухода на разных этапах лечения. Уход за Подопечным, проходящим курс лучевой или химиотерапии, отличается от ухода за подопечным на терминальной стадии.

• Забота о подопечных, перенесших инсульт, предполагает знание возможностей восстановления двигательной активности, речи, когнитивных функций в разный период после инсульта, понимание особенностей принятия нового состояния, требует умения подбирать способы мотивации на преодоление трудностей, умения оказать поддержку в адаптации к актуальному состоянию.

• Забота о подопечных после перелома шейки бедра требует физической выносливости и знания современного реабилитационного оборудования, понимание психологии восстановления, навык подбора эффективных способов мотивации. Организация ухода будет зависеть от того, была ли проведена операция по замене или восстановлению сустава, или нет.

• Забота о подопечных с рассеянным склерозом требует внимания к возможностям восстановления, так как особенностью рассеянного склероза является высокий реабилитационный потенциал. Основной фокус – способствование активной роли подопечного и поддержание привычного образа жизни.

• Забота о подопечных с болезнью Альцгеймера и болезнью Паркинсона требует готовности работать на понижение сложности задач, уход должен быть заточен на торможение потери возможностей самообслуживания и своевременную компенсацию утраченных навыков.

• Забота о подопечных с сахарным диабетом требует от специалиста поддержания функционального состояния систем организма подопечного за счет стабилизации микроэлементов, дисбаланс которых может привести к необратимым последствиям и даже летальному исходу, предполагает бдительность даже к незначительным изменениям состояния подопечного, навыков определения симптомов угрожающего снижения и повышения сахара в крови.

• Забота о детях младенческого возраста – требует повышенной бдительности, физической выносливости, способности выстроить эмоциональный контакт без вербального общения (ребенка нужно перемещать, одевать, укачивать), знания в области физического и психического развития детей в младенческом возрасте (до 1 года)

• Забота о детях младшего возраста (от 1 года до 3 лет) – требует творческого подходя для организации деятельности ребенка через интерес и формирование навыков самообслуживания (одевание, прием пищи, гигиена рук и т.д.)

• Забота о нейротипичных детях дошкольного возраста (от 4 до 6 лет) – требует творческого подходя для организации деятельности ребенка через интерес в целях подготовки к школе (игры на цвет, на категоризацию, освоение алфавита, счета)

• Забота о нейротипичных детях младшего школьного возраста – предполагает сопровождение в школу и на дополнительные занятия, создания условий, в которых ребенок сохраняет интерес к учебе и школе, формирование навыка самостоятельного выполнения домашних заданий

• Забота о нейротипичных детях подросткового возраста – требует знаний подростковой психологии, способности построить контакт с «закрытыми» подростками, предполагает сопровождение в школу и на дополнительные занятия, создания условий, в которых ребенок сохраняет интерес к учебе и школе

• Забота о детях с нарушением опорно-двигательного аппарата (НОДА) – требует физической выносливости (ребенку нужна помощь при перемещении), навыков безопасного перемещения частично обездвиженных детей, знаний реабилитационного оборудования способов приспособления к ограничениям, методик развития мелкой моторики (захват и удержание предметов), знаний и формирования навыков самообслуживания

• Забота о детях с задержкой психического развития (ЗПР) и интеллектуального развития (ЗИР)  – требует понимания последствий задержки развития, возможностей коррекции, терпения и выдержки, основное внимание должно быть уделено развитию воображения, способности придумать сюжет и воспроизводить разные роли, важно отличать, что ЗПР или ЗИР – это следствие других нарушений развития или причина отставания

• Забота о детях с нарушениями развития речи – для запуска речи требует дефектологической подготовки, при коррекции - логопедической подготовки, вся забота о ребенке должна быть подчинена цели развития речи (при кормлении, одевании, прогулки и т.д.)

• Забота о детях с расстройством аутистического спектра – требует навыков выстраивания отношений при социальной отстраненности и равнодушия ребенка, при отсутствии невербальной обратной связи, способности выстраивать комфортный для ребенка режим (монотонность и предсказуемость) и выводить за его пределы в целях социальной адаптации безопасно для ребенка и окружающих

• Забота о детях с нарушениями эмоционально-волевой сферы (СДВГ) – требует навыков структуризации режима и деятельности ребенка при склонности к смене деятельности, неусидчивости, неспособности выслушать до конца собеседника, привычке перебивать и т.д.

• Забота о детях с паллиативным статусом – часто требует знаний и навыков ухода за лежачими детьми, детьми на аппаратах ИВЛ, со стомами, катетерами, зондами и т.д. 

• Забота о детях с сахарным диабетом – требует знаний нежелательных последствий заболевания, бдительности при организации ухода и присмотра, настойчивости для строгого соблюдения режима питания.

Существуют ряд задач, смежных с услугами заботы, которые решают только узкие специалисты, чьи услуги будут прекрасным дополнением к услугам заботниц.

Эрготерапевт - подбирает специальное оборудование и формирует навыки его применения для обеспечения максимальной независимости Подопечного при приготовлении еды, приеме пищи, проведения гигиенических процедур, перемещении и взаимодействии с внешней не приспособленной средой.

Тьютор - определяет индивидуальную траекторию развития ребенка в рамках образовательного процесса, ищет наиболее подходящие способы преподнесения материала, пособия/программы для обучения, оказывает помощь в процессе усвоения, мотивирует на достижение целей развития в образовательном процессе.

Дефектолог - ищет способы минимизации последствий нарушений развития для социальной адаптации ребенка с ЗРР, ЗПР, ЗИР, ТМНР, формирует навыки самообслуживания (одеться, обуться, воспользоваться туалетом, следовать плану дня и т.д.) и навыки взаимодействия с людьми.

Поведенческий аналитик - диагностирует поведенческие проблемы, формирует у детей с РАС навыки социально-приемлемого поведения в общественных местах (улицы, подземные переходы, магазины, различные учреждения, транспорт, такси), корректирует поведение за столом, при выполнении санитарно-гигиенических процедур.

Логопед - проводит занятия, направленные на формирование и коррекцию речи, ставит звуки

Афазиолог - проводит занятия на восстановление утраченных навыков речи (часто после травм и инсультов)

Психолог - помогает преодолеть дискомфортные состояния: переедания, булимии, отказа от еды, не связанного с физиологическими причинами; депрессии, апатии, стресса; принятия диагноза, утраты и др.

Диетолог-нутрициолог - разрабатывает меню, обеспечивающее необходимый состав микроэлементов

Нейропсихолог - диагностирует когнитивные функций, разрабатывает план восстановления согласно целям и возможностям Подопечного, проводит занятие на развитие когнитивных функций, подбирает когнитивные задачи, которые можно включить в процесс бытового обслуживания

ЛФК-инструктор - проводит занятия физической активностью, адаптированные для конкретного подопечного

Массажист - делает классический массаж при отсутствии противопоказаний

Подолог - делает профессиональный медицинский педикюр (может работать с диабетическими стопами)

Координационный центр

Координаторы Компании инструктируют Клиентов и Специалистов по правилам взаимодействия сторон, разрешают все спорные моменты между клиентами и специалистами, предоставляют необходимые памятки, производят все встречные начисления.

Аттестация

Компания организует аттестацию специалистов раз в полгода, материалы пока не публикуем.

Обучающие материалы

Памятки, обучающие ролики, инструкции по уходу за тяжелобольными и лежачими людьми собраны здесь >>

Памятки по уходу за детьми собираем, скоро выложим.

Наставничество

На заказах, требующих подхода заботницы, за каждым специалистом без опыта закрепляется заботница-наставник.

Курсы, семинары

Смотрите в разделе сайта «Академия заботы».

Встречи поддержки

Хотя бы раз в месяц заботницы должны встречаться для обмена опытом под кураторством координаторов.

Супервизии в процессе оказания услуг

Мы реализуем программы психологической и профессиональной супервизорской поддержки в рамках обучения профессии Заботница.

Документ, в котором определяются цели оказания услуг, состав услуг заботы, пределы привлечения Подопечного к процессу самообслудивания, фиксируются договоренности с Клиентом по правилам обмена информацией, ключами, отчетности по использованным средствам и др. Бланк Пална заботы прикреплен в конце свода правил, можно скачать по ссылке. 

Именно в Плане заботы 

Клиент определяет пределы отклонения от согласованного сторонами «Плана заботы» и выбирает до начала оказания услуг подход организации ухода - либо гибкое реагирование на потребности Подопечного с допустимым отклонением от графика и/или состава услуг, либо строгое выполнение согласованного Клиентом плана обслуживания. 

• Клиент несет ответственность за донесение выбранной позиции до Подопечного и всех, допущенных и влияющих на постановку задач специалисту лиц, а также самостоятельно регулирует конфликты, связанные с несогласием подопечного с выбранной позицией. 
• Если клиент выбрал строгое следование плану заботы, то специалист не имеет право изменять состав услуг и график без согласования клиента – при такой необходимости специалист должен обратиться в Компанию, а Компания согласовать отклонение от договора с Клиентом.

Клиент определяет пределы допустимых и критичных для Подопечного или Клиента опозданий специалиста в минутах. 

• В случае опозданий, не критичных для Подопечного и клиента, специалист обязан отработать время опоздания в согласованное с клиентом время. 
• В случае критичного опоздания без уважительной причины – отработать опоздание в пятикратном размере.

При запросе со стороны Подопечного увеличения объема оказания услуг либо по причине невозможности выполнения всего вмененного функционала в пределах выбранного графика, специалист обязан согласовать с Клиентом через Компанию либо увеличение времени нахождения на месте оказания услуг, либо сокращение состава услуг.

План заботы - это очень конкретно сформулированные ожидания клиента от заботницы, поэтому он очень важен в процессе оказания услуг. Заполняется на первой смене по требованию клиента или компании. 

Диагностическая карта - это бланк оценки состояния подопечного (прикреплен в конце свода правил - можно скачать по ссылке).

Заполняется в следующих случаях.

• в течение первой недели оказания услуг (При первом визите диагностическая карта не может быть заполнена полностью, так как заботнице нужно понаблюдать за подопечным - мы рекомендуем отметить при первом визите то, что очевидно и дополнить диагностическую карту в течение недели),
• при любом существенном изменении состояния Подопечного (например, появилась ярко выраженная забывчивость, заторможенность),
• при выходе к Подопечному, состояние которого уже было оценено другими заботницами, если по наблюдениям новой заботницы факт отличается от того, что указано в последней диагностической карте,
• на момент завершения обслуживания - это всегда предотвратит споры на тему качества оказания услуг.

Диагностическая карта - единственный документ, по которому можно отслеживать наблюдаемые изменения состояния подопечного. Заполняется по требованию клиента или компании. 

Обязательный документ, в котором фиксируется график оказания услуг (плановый и фактический): дни визитов, время начала и окончания визита, а также состав требуемых услуг – отчетный документ, обязательный для заполнения Исполнителем и подписания Клиентом в каждый день оказания услуги. Бланки также можно скачать по ссылке в конце свода правил.

Относящиеся к этому документу правила:

3.1. Специалист обязан вести отчет по факту оказанных услуг по форме и правилам, разработанных Компанией и согласованных с Клиентом. Предоставление отчета входит в состав услуг специалиста, непредоставление отчета либо фальсификация документов является причиной не начислять вознаграждение специалисту в соответствующем объеме. 

3.2. Клиент определяет «подписанта» отчетных документов в договоре (лично /третье доверенное лицо / Подопечный / без подписи клиента) и обязан организовать своевременное подписание отчетных документов со стороны Клиента по факту оказания услуг. В случае, если «подписант» своевременно не подписывает отчетные документы специалиста (либо не предоставляет свои возражения), услуги считаются оказанными специалистом и принятыми клиентом в полном заявленном в отчете объеме без претензий к качеству оказания услуг.

3.3. Клиент определяет степень контроля специалиста и может поручить его Компании. В этих целях Компания имеет право контролировать процесс оказания услуг на месте оказания услуг без предупреждения сторон, посещая адрес оказания услуг, путем видеосвязи со специалистом, посредством телефонного звонка по стационарной телефонной линии на месте оказания услуг.

3.4. При возникновении неудовлетворенности или претензиях друг к другу стороны должны обращаться в Компанию, а Компания урегулировать вопрос, не ущемляя прав ни одной из сторон. В спорных случаях Компания обязана выступать в качестве третейского судьи, а если спор не может быть разрешен сторонами – то выступать свидетелем в процессе гражданского делопроизводства.

Дневник заботы - это тетрадь, в которой при каждом визите фиксируются показатели здоровья, которые необходимо контролировать регулярно. Перечень этих показателей указывается в Плане заботы.Там же указываются нормальный уровень и отклонения, требующие реакции.

Измеряемыми показателями могут быть: артериальное давление, температура тела, сатурация, уровень инсулина в крови, количество вдохов в минуту, пульс и т.д. Для каждого показателя существует отдельный лист мониторинга. 

Заполняется по по требованию клиента или компании. Клиент или компания определяет, что в каждом случае нужно отслеживать на каждой смене и в какой форме вести записи.

1.1. Ни одна из сторон не имеет права злоупотреблять отзывчивостью, требовать личных жертв от участников, применять шантаж и манипуляцию. Стороны имеют право без последствий отказаться от запросов, выходящих за пределы обязательств по договору. 

1.2. Стороны не имеют права применять насилие, оскорбления и обязуются уважать человеческое достоинство (в том числе не устанавливать видеокамеры в местах личного пользования) и требовать личных жертв.

• Стороны допускают неэтичные проявления со стороны Подопечного исключительно в силу соответствующего психиатрического статуса. 
• Запрещена фото и видеосъемка Подопечного без одежды, а также присутствие при совершении гигиенических процедур и переодевании, кроме лиц, чья помощь необходима для их совершения.

1.3. Стороны гарантируют взаимное невмешательство в личную жизнь, кроме случаев, угрожающих жизни и здоровью сторон.

1.4. Ни одна из сторон не имеет права склонять другую сторону к выполнению требований, противоречащих ее моральной позиции, принятию религии, покупке товаров/услуг, в том числе через вовлечение в сетевой маркетинг.

1.5. Стороны обращаются друг к другу в уважительной форме (по имени и отчеству и на «Вы»), если только не получили личную просьбу обращаться неформально (по имени и на «Ты»).

1.6. Каждая из сторон с уважением относится к противоположному мнению, не допускает осуждения или презрения человека по причинам несогласия с его позицией. 

1.7. Стороны допускают искажение информации в силу человеческого фактора, не осуждают, не обсуждают, не уличают «за спиной», на основании словесных показаний участников процесса или личных предположений, все вопросы должны обсуждаться участниками лично. 

2.1. Клиент обязан обеспечить допуск специалиста к месту оказания услуг и предупредить всех лиц на месте оказания услуг о визите специалиста. 

2.2. Клиент обязуется получить согласие на заказ услуг заботы и согласовать с Подопечным визиты специалиста и объем заказанных услуг в том случае, если Подопечный дееспособен.

2.3. Клиент обязан обеспечить специалиста необходимыми расходными материалами для оказания услуг (продукты и лекарственные средства для Получателя услуг, постельное белье, полотенца, посуда, стиральные порошки и т.п.) и средствами индивидуальной защиты (перчатки, маски, антисептики). Покупку всего необходимого Клиент может поручить специалисту в рамках оплаченного времени оказания услуг. Расчеты и учет по подотчетным суммам между Клиентом и специалистом производятся без участия Компании.

2.4. Клиент не имеет права принуждать специалистов выполнять в отношении Подопечного ту часть услуг, от которых Подопечный категорически отказывается или которые вредят Подопечному по мнению специалиста, тем более оказывать моральное и физическое давление с целью выполнения функционала, на котором настаивает Клиент, даже если Подопечный несовершеннолетний или признан недееспособным.

2.5. Требуя от специалиста соблюдения определенных правил и порядка, Клиент обязуется при взаимодействии с Подопечным придерживаться их же.

2.6. Специалист обязан выполнять требования Клиента в пределах, обозначенных в настоящем Своде правил, если Клиент обеспечил условия, необходимые для выполнения его требований, и требования Клиента не противоречат интересам Подопечного, не наносят ущерб и не нарушает конституционных прав ни одной из сторон

• только в случае согласия Подопечного, если Подопечный дееспособный, 
• даже в случае несогласия Подопечного в том случае, если Подопечный несовершеннолетний либо совершеннолетний, но недееспособный.

2.7. Специалист не обязан перемещать обездвиженного или ослабленного Подопечного «на себе», если даже это необходимо для Подопечного, но на месте оказания услуг нет соответствующего оборудования. Клиент обязан при необходимости перемещения Подопечного оборудовать место оказания услуг соответствующим образом. 

2.8. При отказе Подопечного в проведении целесообразных действий (например, нагрева воды, включения света, сокращения стирок и т.д.) и невозможности переубедить Подопечного Специалист должен сообщить Клиенту о препятствиях со стороны получателя услуг, а Клиент - решить этот вопрос.

3.1. Стороны гарантируют неразглашение личной информации, которая им стала известна в процессе оказания услуг за исключением следующих случаев:

• стороны имеют право предоставить персональные данные участников процесса оказания услуг заботы только на основании официальных запросов от органов, имеющих такие полномочия,
• любая из сторон может обратиться в уполномоченные органы при обнаружении риска для здоровья и жизни участников процесса оказания услуг в интересах незащищенной стороны.

3.2. Ни Компания, ни специалист не имеет право ссылаться на работу с Клиентом или Подопечным без его подтвержденного согласия, даже в целях описания своего опыта.

3.3. Стороны несут ответственность за клевету в соответствии с законодательством РФ.

4.1. Услуги заказываются и оказываются на принципах добровольности сторон, каждая сторона имеет право отказаться от сотрудничества в любой момент, выполнив все взятые на себя обязательства.

4.2. Специалист имеет право отказаться либо временно приостановить оказание услуг  

• немедленно с одномоментным обязательным аргументированным уведомлением при невозможности оказывать услуги по причинам неприемлемых санитарно-бытовых условий на месте оказания услуг (непереносимый запах, насекомые, грызуны, плесень, захламленность помещения, отсутствие воды, отопления, электричества, неисправность коммуникаций), угрозы личной безопасности (в том числе опасном и/или неуправляемом состоянии Подопечного); 
• в сроки по согласованию сторон с обязательным немедленным уведомлением обнаружения симптомов болезни или других подобных событий, которые невозможно спланировать и которые не совместимы с оказанием услуг;
• в сроки по согласованию сторон с обязательным немедленным уведомлением Клиента в момент планирования событий (отдых, лечение и др), но не менее, чем за 5 рабочих дней до их наступления;
• не ранее чем через 5 рабочих дней с момента письменного аргументированного уведомления о таком желании, по причинам несоблюдения Клиентом своих обязательств и отказе их соблюдать впредь, отсутствия «общего языка» с Подопечным (сопротивление, отторжение) и невозможности это изменить, и в других, не перечисленных выше случаях. 

4.3. Клиент имеет право прекратить сотрудничество с конкретным специалистом, уведомив компанию как минимум за 1 рабочий день до назначенной смены специалиста, принимая во внимание условия предоставления Замены специалиста:

• в случае отказа Клиента от услуг специалиста, который выполняет свои обязательства по договору, компания не гарантирует незамедлительную замену и предлагает кандидата при первой возможности;
• в случае отказа Клиента от услуг специалиста, который не выполняет свои обязательства по договору, Компания предоставляет замену в течение 5 рабочих дней с момента получение письменного мотивированного отказа от Клиента;
• в случае отказа специалиста от оказания услуг по причине невыполнения обязательств Клиентом Компания не гарантирует замену специалиста;
• в случае прекращения обслуживания по причине внезапного перевода Подопечного на лечение.

5.1. Каждая из сторон несет персональную ответственность за все свои действия / бездействия в процессе оказания услуг заботы.

5.2. В состав услуг заботы не входят

• медицинские услуги, 
• клининговые услуги (с предоставлением оборудования и чистящих средств),
• услуги по дезинсекции,
• услуги ремонта обуви, одежды, предметов быта, помещения,
• грумминг питомцев,
• парикмахерские услуги,
• услуги подолога, маникюр и педикюр при наличии противопоказаний,
• диагностические услуги (медицинская, психическая, психиатрическая, педагогическая, поведенческая диагностика),
• психиатрическая помощь,
• другие услуги, не включенные в раздел «Состав услуг заботы».

5.3. Специалист несет личную ответственность за свои действия (бездействия) во время оказания услуг в соответствии с законодательством РФ, в том числе за:

• сохранность доверенных ему ключей и кодов доступа к месту оказания услуг,
• кражу и порчу имущества по причине халатности или умышленных действий,
• разглашение конфиденциальной информации,
• ухудшение состояния здоровья и угрозу для жизни Подопечного, связанного с действиями/бездействием специалиста.

5.4. Специалист не несет ответственность 

• за разглашение персональных данных в случаях угрозы здоровью и жизни Подопечного или членов его семьи, обнаруженных во время оказания услуг, а также при законном требовании о предоставлении информации от представителей исполнительной власти – проверить обязанность реагировать на угрозы жизни и здоровью,
• за невыполнение пожеланий Подопечного или клиента которые не были озвучены,
• за невыполнение пожеланий клиента, которые не соответствуют интересам недееспособного Подопечного по мнению специалиста, либо не соответствуют пожеланиями дееспособного Подопечного, либо вредят Подопечному по мнению специалиста,
• за невыполнение обязанностей по причине невыполнения обязательств со стороны Клиента (отсутствия необходимых для оказания услуг средств, о чем Клиент был предупрежден заранее, или по причине не допуска или отсутствия доступа к месту оказания услуг в назначенное время),
• за ухудшение состояния Подопечного, связанного с прогрессированием патологического процесса, действиями самого Подопечного или третьих лиц,
• за ухудшение состояния Подопечного или санитарных условий на месте оказания услуг за пределами согласованного объема услуг .  

5.5. Клиент несет полную ответственность за ущерб, причиненный жизни и здоровью специалистов, а также другим лицам в связи с нарушением Клиентом своих обязательств по обеспечению условий безопасности оказания услуг, в том числе несет все расходы на восстановление здоровья специалиста и иных третьих лиц по причине заражения специалистов и иных третьих лиц инфекционными или вирусными заболеваниями от Подопечного или третьих лиц, допущенных к месту оказания услуг, о которых или о подозрении о которых знал и умолчал Клиент.

1.1. Внимательно относиться к просьбам Подопечного и терпеливо реагировать на все проявления агрессии, оскорбления, неуважение по причинам, связанным с состоянием здоровья подопечного и стремиться быть доброжелательным в общении с Подопечным.

1.2. Внимательно отслеживать перемены психического и физического состояния подопечного, незамедлительно уведомлять Клиента об ухудшении или подозрении на ухудшение состояния, при подозрении ухудшения состояния, а также обнаружении угрожающих здоровью Подопечного факторов и любых чрезвычайных состояниях специалист обязан незамедлительно сообщить об этом Клиенту и согласовать свои действия, а следом уведомить Компанию. 

1.3. Соблюдать правила санитарии и гигиены, производить дезинфекцию и стерилизацию инструментов и расходных материалов, производить санитарно-гигиеническую, бактерицидную обработку места оказания услуг, использовать средства индивидуальной защиты во время оказания услуг

1.4. Заботиться о безопасности и создании максимально возможного качества жизни Подопечного на месте оказания услуг, используя все имеющиеся средства, незамедлительно обозначать Клиенту о рисках и существующих возможностях улучшить условия для Подопечного 

1.5. Следить за своей опрятностью: оказывать услуги в сменной одежде и обуви (чистая, удобная и безопасная для работы с Подопечным), следить за отсутствием запахов, чистотой и прибранностью волос, ухоженностью рук.

1.6. Обеспечить бережное отношение к имуществу Подопечного и Клиента, а также соответствующее нормативам потребления расходование средств ухода и уборки и других расходных материалов, предоставленных Клиентом в целях оказания услуг.

1.7. С учетом повышенной моральной нагрузки при работе с тяжелобольными Специалист обязан следить за своим эмоциональным состоянием: регулировать объем нагрузки таким образом, чтобы восстанавливаться физически и психологически, следить за качеством питания и состоянием физического здоровья. При подозрении синдрома профессионального выгорания по требованию Компании Специалист обязан пройти диагностику у психолога и в случае выявления синдрома – мероприятия по восстановлению психологического здоровья за свой счет. Выход к Подопечному в состоянии эмоционального истощения расценивается как выход на место оказания услуг с признаками заболевания, влекущий риск для состояния здоровья Подопечного.

1.8. При соответствующем запросе подтвердить допуск оказывать услуги на дому, работать с тяжелобольными людьми и детьми, предоставив

• справку об отсутствии судимости, 
• справку от терапевта об отсутствии противопоказаний для оказания социальных услуг на дому либо свидетельство об отсутствии хронических и инфекционных заболеваний, препятствующих оказанию социальных услуг или надомного обслуживания (в том числе следующие обследования: флюорография, RW, Гепатиты, ВИЧ, дерматовенеролога),
• справки от нарколога и психиатра о том, что не состоит на учете,
• заключение терапевта о допуске к работе с детьми.

1.9. По завершении работы специалист обязан вернуть ключи либо при их утере по выбору Клиента – изготовить за свой счет копию потерянных ключей, либо оплатить переустановку замка.

2.1. Просить дополнительную оплату за свои услуги у Подопечного или Клиента, а также не имеет права раскрывать Подопечным информацию о стоимости услуг для Клиентов – при таком желании Клиент сам обсуждает вопросы оплаты услуг с Подопечным.

2.2. Погружать Подопечного в свои личные проблемы, в том числе в вопросы оплаты его услуг, ни в каком случае не имеет права занимать денежные средства у Подопечного, а также не имеет права вмешиваться или давать советы в вопросах финансов и собственности Подопечного и его семьи.

2.3. Вмешиваться в личные дела семьи Подопечного и отношения с его родственниками, должен воздерживаться от личных рекомендаций, не должен приводить примеры из своей жизни, настраивать Подопечного против членов семьи или укреплять его убежденность в этом.

2.4. Повышать голос, применять нецензурную лексику и физическую силу, угрожать Подопечному или клиенту.

2.5. Оставлять Подопечного в состоянии, угрожающим его жизни. Даже если смена окончена специалист обязан вызвать скорую и Клиента и дождаться помощь.

2.6. Создавать угрозу безопасности Подопечного:

• оказывать услуги при наличии признаков ОРЗ или других заболеваний, а также в состоянии алкогольного опьянения,
• оказывать услуги в состоянии эмоционального и физического истощения,
• курить на месте оказания услуг, поручать оказание услуг третьим лицам, приводить на место оказания услуг третьих лиц,
• разглашать какие-либо персональные данные Клиента, Подопечного и их окружения,
• передавать ключи третьим лицам, допускать возможность кражи/копирования ключей.

2.7. Превышать свои полномочия или пользоваться положением

• специалист или любое лицо, действующее от его имени, не должны предлагать или иным образом инициировать получение какой-либо материальной или нематериальной, непосредственной или будущей выгоды от Подопечного, включая, среди прочего, запросы на любые подарки или оплату в обмен на какие-либо услуги, просьбы быть названными в завещании Подопечного, запросы на доступ или использование имущества клиента сверх того, что необходимо для предоставления социальных услуг и их контроля; 
• специалист не имеет право впускать третьих лиц на место оказания, кроме допущенных Клиентом;
• специалист не имеет права злоупотреблять доверием и расположением Подопечного: сокращать время оказания услуг относительно Плана заботы, изменять объем и состав услуг без согласования с клиентом, организовывать самопроизвольную замену, привлекая третьих лиц на период временного отсутствия, просить Подопечного оставить его переночевать на месте оказания услуг либо провести время за пределами согласованного графика дежурства 

3.1. Обеспечить безопасные условия оказания услуг и устранить все угрожающие здоровью специалистов факторы, в том числе оборудовать место оказания услуг подъемниками и другими рекомендованными Компанией средствами для позиционирования и перемещения Подопечных (без соответствующего оборудования специалисты по уходу не выполняют перемещение и позиционирование Подопечных весом более шестидесяти килограмм в целях избегания травм позвоночника)

3.2. При знании о даже единичном факте агрессии со стороны Подопечного предпринять меры для пресечения подобных проблем (обратиться к психиатру, провести соответствующее лечение), согласовать порядок действий специалиста в подобном случае.

3.3. Самостоятельно позаботиться о сохранности денежных вещей и художественных ценностей, желательно не оставлять вне сейфа, не давать пароли от сейфа, а ключи от места оказания услуг передавать по акту приема передачи. 

3.4. Клиент обязуется предоставить Компании любую информацию, влияющую на условия оказания услуг: 

• информацию об особенностях здоровья Получателей услуги (заключения и назначение врачей, наличие аллергии, гепатита, туберкулеза, ВИЧ-инфекции, психиатрических заболеваний, наркотических, алкогольных зависимостей, инфекционных заболеваний или признаков инфекционных заболеваний и т.д.);
• информацию о бытовых условиях, включая информацию о санитарных условиях, а также о домашних питомцах (порода, пол, возраст, кличка, особенности поведения, состояние здоровья) при наличии питомцев на месте оказания услуг; 
• информацию о предшествующем периоду оказания услуг и текущем лечении (особенно, но не ограничиваясь антибиотикотерапии, гормонотерапию, химеотерапии), а также о возможных побочных эффектах этого лечения и мерах их профилактики, рекомендованных лечащим врачом на весь период возможного появления этих эффектов (дисбактериоз, микозы, аллергии);
• полный перечень медицинских препаратов, применяемых для планового лечения Подопечного на период оказания услуг, а также список медицинских препаратов, применяемых для экстренной помощи Подопечному согласно прогнозируемым рискам должен быть предоставлен Клиентом письменно, Клиент несет ответственность за то, что предоставленный перечень препаратов и режим их применения соответствует назначению лечащего врача.

3.5. Клиент должен уведомить Компанию и специалиста обо всех допущенных к месту оказания услуг лицах и их полномочиях (праве беспрепятственного посещения помещения, контроля специалиста, даче распоряжений и т.д.), особенностях их влияния на Подопечного и исполнителя, а также инструкции для исполнителя и компании, что делать в случае нарушения ими полномочий, которыми они наделены.

3.6. Клиент обязан обеспечить условия для поддержания нормального психического и физического состояния специалиста по время оказания услуг:

• Клиент обязуется обеспечить питьевой водой специалиста на месте оказания услуг
• Клиент обязуется предоставить специалисту на месте оказания услуг отдельно стоящее сидячее место (стул, кресло, диван, тахта и т.д.) для отдыха специалиста и возможности оказания услуг в сидячем положении, когда нет необходимости оказывать услуги стоя при поручении услуг по уходу.
• При поручении услуг с проживанием на месте оказания услуг предоставить специалисту отдельное спальное место и обеспечить продуктами питания для трехразового горячего питания в смену либо компенсировать стоимость питания в порядке и по нормативам, определенным в Прайсе.
• Клиент обязуется соблюдать право специалиста на санитарные и обеденные перерывы во время оказания услуг
  
  Специалист имеет право на перерыв 20 минут каждые 4 часа оказания услуг.
  
  При оказании услуг с проживанием общее время оказания услуг в сутки не может превышать 16 часов (как минимум 8 часов отводится на сон).
  
  В случае, если состояние Подопечного предполагает отсутствие непрерывного 8часового сна (непредсказуемый график активности Подопечного), то услуги с проживанием не предоставляются – организуется круглосуточный уход и присмотр с регулярной сменой специалистов в пределах указанных нормативов  по загрузке.
  
  Рекомендуемые максимальные пределы нагрузки для восстановления психофизического состояния специалиста: при оказании социально-бытовых услуг – не более 360 часов в месяц, при оказании услуг по уходу за тяжелобольными людьми – не более 240 часов в месяц, при оказании специализированных услуг – не более 180 часов в месяц.

4.1. Запирать специалиста на месте оказания услуг, забирать ключи, вынуждать оставаться на месте оказания услуг за пределами согласованного объема обслуживания

4.2. Требовать от специалиста выполнять поручения, с которыми категорически не согласен Подопечный, если он дееспособен.

4.3. Требовать от специалиста свидетельствовать против Подопечного.

4.4. Устанавливать аудио или видеонаблюдение без согласования с Подопечным или без предупреждения специалиста.

4.5. Устанавливать видеонаблюдение в местах личного пользования (ванна, туалет).

4.6. Обязывать специалиста перемещать Подопечного, не оборудовав место оказания услуг соответствующим образом.

4.7. Обязывать специалиста оставаться на месте оказания услуг при наличии угрозы для здоровья и жизни специалиста.